Как диагностировать рак предстательной железы на ранней стадии?

В данной статье мы рассмотрим диагностику рака предстательной железы, который является наиболее распространенным онкологическим заболеванием у мужчин. Несмотря на улучшение диагностических методов, запущенные формы рака предстательной железы все еще встречаются довольно часто. Причина этого заключается в неохоте мужчин обращаться к урологу и проходить профилактические обследования. Также причина этого кроется в том, что эта опухоль проявляет себя только тогда, когда уже есть отдаленные метастазы.
В своей практике я уже неоднократно уверялась в эффективности пальцевого ректального исследования, которое является доступным и быстрым способом определить патологию предстательной железы. Необходимо начать с сбора жалоб и анамнеза у пациента. Однако, почему-то специалисты часто забывают о данном исследовании. Сейчас множество центров оказывают услугу вызова уролога на дом, чтобы провести детальный осмотр больного, включая пальцевое ректальное исследование.
Например, можно начать с того, что сдать кровь на анализ и определить уровень ПСА (простатспецифического антигена). Однако, необходимо измерять уровень ПСА в динамике, поскольку онкология может быть обнаружена даже при низком уровне этого маркера. На сегодняшний день существуют следующие допустимые параметры уровня простатспецифического антигена:
- У мужчин до 60 лет - <=1,4 нг/мл.
- У мужчин старше 60 лет или тех, кому уже исполнилось 60 - <=2,1 нг/мл.
- Средний уровень простатспецифического антигена в популяции мужчин с нормальными данными пальцевого ректального исследования - <=2,5 нг/мл.
Биопсия с последующим гистологическим исследованием материала выполняется всем мужчинам с подозрением на опухоль предстательной железы. Гистологию выполняют трансректально под контролем ТРУЗИ (ультразвуковое исследование, выполняемое через прямую кишку).
Концентрацию ПСА в сыворотке могут влиять различные факторы, такие как инфаркт простаты, простатит, нарушение целостности при доброкачественных патологиях, проведение массажа простаты, ТРУЗИ или выполнение цистоскопии.
Основным фактором риска при онкологии предстательной железы, как правило, является наследственность.
Симптомы рака предстательной железы могут проявляться по-разному. Однако, риск развития этого заболевания увеличивается в случае, если у человека есть родственник первой линии, у которого был диагностирован рак предстательной железы. Этот риск удваивается, если у пациента имеется два и более родственника с таким диагнозом. Также, стоит отметить, что мужчины негроидной расы чаще страдают от этого заболевания. Кроме того, среди приобретенных факторов, которые могут повлиять на развитие рака предстательной железы, можно назвать возраст, чрезмерное потребление животных жиров и жареного мяса. Низкое содержание антиоксидантов, фитоэстрогенов, селена и витамина Е в пище также может быть связано с увеличенным риском этого заболевания.
Мужчины часто обращаются к онкологу или урологу из-за эректильной дисфункции. Симптомы, на которые они также могут жаловаться, включают болезненное или прерывистое мочеиспускание, боль при эякуляции, боль в промежности и пояснице, а также примесь крови в моче и семенной жидкости.
Для выявления отдаленных метастазов проводят рентгенографию или КТ легких, сканирование костной ткани, КТ живота и таза, МРТ всего тела и, при необходимости, ПЭТ. Классификация опухолей предстательной железы осуществляется по TNM классификации, гистологическому типу и шкале Глисон. В соответствии с этой шкалой:
Дифференцировка опухоли не может быть оценена по Глисон Х.
Высокодифференцированная аденокарцинома - Глисон <= 6.
Умеренно-дифференцированная аденокарцинома - Глисон 7.
Низкодифференцированная аденокарцинома (выраженная клеточная анаплазия) - Глисон 8-10.
Хотелось бы привести пример пациента из моего личного опыта, который недавно обратился за помощью.
Пациент А, 78 лет, предъявлял следующие жалобы на приеме: чувство боли внизу живота и в области промежности, ухудшение общего самочувствия, нарушение мочеиспускания (моча выделялась то струйно, то по каплям), а также жалобы на нарушение эректильной функции.
В ходе лабораторных исследований было проведено измерение ПСА в динамике. Также было проведено ТРУЗИ и взят гистологический материал для верификации опухоли. Зафиксирован рост ПСА в течение месяца. Обнаружено метастазирование в тазовые лимфоузлы и кости по результатам КТ и МРТ. Поставлен диагноз: Рак предстательной железы cT4N1M1, 4 стадия. Выполнена билатеральная орхиэктомия. Затем назначены Бикалудамид и ингибиторы костной резорбции. При повторном обследовании сыворотки крови на ПСА обнаружено повышение показателя, в связи с чем принято решение об увеличении дозы Бикалудамида.
Пациенту А. к сожалению выставлен диагноз: кастрат-резистентный рак предстательной железы. В настоящее время он пребывает на терапии в рамках клинического исследования и его состояние стабильно. Отмечается, что пациент изначально не желал обращаться к онкологу, опасаясь, что лечение может негативно сказаться на его половой функции. В связи с этим, я призываю мужчин не игнорировать явные симптомы патологии, такие как нарушение мочеиспускания и боли. По этим вопросам можно обратиться к урологу здесь.
Проверяя уровень ПСА в динамике, можно обнаружить онкологию предстательной железы на ранних стадиях. Поэтому после 30 лет мужчины, особенно те, у кого есть простатит или родственник, страдавший раком предстательной железы, обязаны регулярно посещать уролога для прохождения диспансерного наблюдения.
Нередко также применяется хирургическое лечение. После хирургической операции всегда устанавливают катетер для разгрузки мочевого пузыря. Через 25-30 дней катетер надо заменить. Швы снимают после такой операции обычно снимают на 12-14 день.